|
ДАЖЕ СПЕЦИАЛИСТУ НЕ ВСЕГДА ЛЕГКО РАЗОБРАТЬСЯ В ТОМ РАЗНООБРАЗИИ ФОТОМЕТОДИК, КОТОРОЕ ДОСТУПНО СЕГОДНЯ ВРАЧУ-КОСМЕТОЛОГУ. ЕЩЕ СЛОЖНЕЕ СРАВНИВАТЬ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ. НАКОНЕЦ, КАК РЕШИТЬ ВОПРОС О ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОМБИНИРОВАНИЯ?
В современной косметологии прослеживается устойчивая тенденция к активному использованию новейших аппаратных технологий. Долгие десятилетия весь спектр методик противодействия старению подразделялся на два направления: с одной стороны — уход и сопряженные с ним физиопроцедуры, с другой — пластическая хирургия, применяемая в случае, если методы ухода оказывались недостаточными. В конце прошлого века с открытием световых технологий врачи начали всерьез говорить об альтернативе пластике. Действительно, появляющиеся аппаратные методики позволяли существенно улучшить внешность пациентов, исключив или отодвинув срок оперативного вмешательства. С этого времени стала отчетливо формироваться новая все более расширяющаяся ниша — модельный ряд приборов, опирающихся на последние научно-технические разработки. Безусловно, здесь речь идет о трех китах современной аппаратной косметологии в коррекции возрастных изменений тканей лица и шеи — фотоомоложении (IPL), радиоволновом лифтинге (RF) и фракционных лазерных технологиях.
Последовательное появление каждого из названных методов поначалу вызывало настолько бурную реакцию восторга, что казалось, найдено «средство Макро- пулоса» и все ранее существовавшие способы продления молодости уступят ему дорогу.
Однако длительная эксплуатация технологии и накапливаемый параллельно с этим опыт каждый раз подтверждали старую истину: нет ничего идеального, везде есть преимущества и недостатки. Именно поэтому сегодня грамотная работа с пациентами косме- тологической клиники должна опираться на правильное сочетание имеющихся аппаратных методик. Исходя из самых благих побуждений, многие учреждения пытаются оснастить свои кабинеты максимальным количеством оборудования. При этом неминуемо встает вопрос о том, в каких ситуациях какая из этих трех технологий является методом выбора и как правильно соотнести разнообразные процедуры, определить для каждого метода его нишу.
В данной публикации я нисколько не пытаюсь навязать свое мнение по этому вопросу. Скорее, хочу поделиться личным опытом и взглядом на проблему. Надеюсь, что коллеги примут участие в возможной дискуссии.
I PL, RF и фракционные лазеры: приоритеты д ля каждого метода Попытаемся разобраться, в чем сходство и различие трех наиболее динамично развивающихся современных технологий: IPL, RF и фракционных лазеров. У этих методик есть много общего. Все они направлены на ремо- делирование кожи лица и шеи и могут с успехом применяться в амбулаторных условиях, не требуя тяжелой многодневной реабилитации. Все три технологии предполагают курсовой принцип лечения и развитие кумулятивного эффекта через несколько месяцев после начала терапии, все опираются на четкое и неукоснительное соблюдение определенного протокола лечения, должны проводиться сертифицированными специалистами на сертифицированном оборудовании. Все три методики имеют сходный перечень основных медицинских противопоказаний. Это общее. Но есть и существенные различия.
Долгие годы я занимаюсь IPL-технологией, наблюдаю вместе с коллегами ее замечательный терапевтический эффект. Однако появившийся в начале этого века термо- лифтинг, а за ним фракционные лазеры, казалось, «перекрыли» абсолютно весь спектр показаний для фотоомоложения, поскольку у обоих методов было одно, но очень весомое преимущество — возможность применения при любых фототипах кожи, даже у представителей негроидной расы. Впервые цвет кожи не ограничивал профессиональные возможности врача. Так, в США термолифтинг поначалу позиционировался как альтернатива «фотоомоложения» для афроамериканцев. Открытие и широкое внедрение фракционного фототермолиза еще больше «спутало карты». Появилась надежда на принципиально новый метод борьбы с инволюционными изменениями кожи, в том числе диспиг- ментациями и рубцами. Но время, как всегда, все расставило по своим местам.
Фотоомоложение, «старая добрая» технология, ни в коем случае не покидает тройку лидеров. Напротив, остается приоритетной базовой процедурой, коренным образом меняющей качество и внешний вид кожи. Пятнадцатилетний срок применения, доказанные временем устойчивые отсроченные результаты и отточенная на практике методика работы — главные аргументы в поддержку этой технологии. Косвенный высокий критерий эффективности фотоомоложения и его повсеместного признания — постоянно расширяющаяся линейка IPL- приборов самых разных производителей и устойчивая тенденция к оснащению ими многочисленных салонов и клиник Со временем фотоомоложение не только не устарело, но и на фоне других, самых новых методов, еще более упрочило свои позиции. Его бесспорным преимуществом является возможность одновременного достижения в ходе одного сеанса терапии нескольких целей: лечение дисхромий, лечение сосудистых мальформаций и собственно коррекция инволюционных изменений тканей.
В основе этой технологии лежит принцип селективного фототермолиза, в результате которого патологические мишени (пигментные пятна и расширенные сосуды) поглощают световую энергию, нагреваются и разрушаются. Этот феномен получил название фотодеструкция и фотокоагуляция, или фотоомоложение I типа. Одновременно с описанными процессами запускается более продолжительный и сложный механизм фотоомоложения II типа. Его еще часто называют «истинным фотоомоложением», так как он направлен на стимуляцию неоколлагенеза. Наличие этого эффекта, его длительныи и накопительный характер доказаны многочисленными гистохимическими исследованиями и клинической практикой. Клинический результат фотоомоложения проявляется в очищении кожи от пигментных пятен и телеанги- эктазий сужении пор, разглаживании мелких морщин, легком эффекте лифтинга.
Итак, приоритетными показаниями для применения фотоомоложения, несомненно, являются: лечение разнообразных сосудистых и пигментных мальформаций, сужение пор, разглаживание мелких морщин, выравнивание рельефа и тона кожи, легких эффект лифтинга.
Оставаясь верным приверженцем фототехнологий, я тем не менее должна признать, что было бы неправильным «изолировать» наших пациентов от использования достижений других современных аппаратных методик, потому что некоторые проблемы коррекции тканей лица и шеи невозможно разрешить лишь в рамках фотопроцедур. Речь идет о необходимости комбинированного использования IPL, RF и фракционных методик. Кроме того, есть несколько клинических ситуаций, когда две последние технологии являются незаменимыми, то есть процедурами выбора. Попробуем разобраться в этих тонкостях. Прежде всего надо кратко напомнить об особенностях процессов, которые протекают в коже при применении IPL, RF и фракционных лазеров.
Радиоволновая терапия (синонимы: радиочастотный лифтинг, радиочастотное омоложение, термолифтинг, RF) основана на использовании электромагнитных колебаний высокой частоты, вызывающих нагрев дермы и подкожно-жировой клетчатки и инициирующих денатурацию колла- геновых волокон с последовательной стимуляцией синтетической активности фибробластов. Этот процесс приводит к укреплению соединительно-тканного каркаса, повышению тонуса тканей, ремоделированию овала лица, повышению эластичности и тургора кожи не только лица, но и конечностей и туловища. Таким образом, главным показанием к RF-лифтингу, то есть главной мишенью технологии, является дряблость, потеря упругости, «провисание» кожи, деформация овала лица, статические морщины. В то >fte время метод не может быть применен для таких наиболее ярких и тревожащих наших пациентов признаков прожитых лет, как пигментные пятна и теле- ангиэктазии.
Фракционные лазеры — технология принципиально иная. Она опирается на многолетний мировой опыт использования лазеров в медицине. Результатом длительных исследований стало создание аппарата, который позволяет достичь селективного микроскопического термоповреждения кожи за счет фракционной подачи лазерного излучения. В настоящее время существует два типа фракционных лазеров: неабляционные и абляционные. При использовании приборов первой группы под воздействием эрбие- вого излучения изменения происходят в нижних слоях эпидермиса и дерме за счет формирования так называемых микротермальных лечебных зон, что в свою очередь стимулирует неоколлагенез. Этот метод и получил название фракционный фототермолиз. Он показан для коррекции начальных инволюционных изменений кожи. Второй тип этих лазеров является более агрессивным, так как предполагает абляцию кожи в результате образования микроабляционных зон и, как результат, направлен на коррекцию рубцов и глубоких морщин. Такое воздействие называется фракционной абляцией. В силу своей агрессивности оно требует относительно длинной реабилитации и потому не может быть корректно сопоставимо с IPL и RF.
Прояснив специфику радиочастотного лифтинга и фракционного фототермолиза, следует рассмотреть ситуации приоритетного использования каждой из методик.
-
Как уже упоминалось, применение фотоомоложения ограничено у пациентов с V-VI фототипами кожи. У обладателей такой темной кожи добиться адекватного эффекта без потерь практически невозможно. Поэтому для космето- логической коррекции в этом случае методом выбора будет, безусловно, RF. Аналогичны и преимущества использования термолиф- тинга у пациентов со свежеприоб- ретенным загаром. Приятным «бонусом» для людей с темной кожей является и отсутствие необходимости защиты от солнца.
-
Коррекция «дряблой» кожи и укрепление овала лица. Метод радиоволнового лифтинга доказал свою особую привлекательность при его комбинированном использовании с фотоомоложением кожи у пациентов 45-55 лет для потенцирования эффекта лифтинга в зоне овала лица и на нижних веках. Эффективность коррекции других возрастных изменений методом радиолиф- тинга, на мой взгляд, не столь очевидна.
-
Проблема лечения рубцов и стрий. Среди всех существующих методов терапевтической косметологии результаты, достигнутые в этой сфере с помощью фракционных лазеров, представляются наиболее обнадеживающими.
-
Эффект лифтинга. После применения фракционного термолиза он, возможно, будет более продолжительным, так как сопровождается образованием соединительных волокон в дерме. Но убедиться в этом мы сможем, только получив отсроченные результаты, то есть время покажет.
Пока еще достаточного клинического материала по комбинированию IPL, RF и фракционных методик не накоплено. Однако медицинский опыт показывает, что нецелесообразно и даже вредно одномоментно перегружать кожу большим количеством разнообразных процедур. Если же на прием пришел пациент, уже прошедший курс того или иного лечения, желательно все-таки оставить некоторый временной люфт, помня о накопительном характере эффекта проведенной терапии. Так, сочетать фотоомоложение и фракционный фототермолиз можно, но при максимальном временном интервале между ними, дождавшись полного проявления эффекта, независимо от того, какая методика была первой. Это может занять от полугода до года. Что же касается радиоволнового лифтинга, то очевидно, что фотоомоложение и термолифтинг — взаимодополняемые процедуры. Проводить их одновременно не имеет никакого смысла. Здесь также необходим временной промежуток — как минимум до одного месяца. Если пациента расширенные сосуды на лице беспокоят больше, нежели тонус кожи, то следует сначала провести курс RF, затем через 1-3 месяца фотоомоложение.
Одна из наиболее ярких и значимых тенденций современной медицины — работа на стыке разных специальностей. Идеальный результат наиболее реализуем, если используются все возможности, предоставляемые врачам современной наукой. То же самое относится и к эстетической медицине, и в частности к применению достижений современной аппаратной и хирургической косметологии. Настоящий доктор не должен быть «человеком в футляре», методично из года в год предлагающим своим пациентам дежурный набор услуг. В этом случае он не только обедняет свой профессиональный кругозор, но и, самое главное, лишает и себя, и своих пациентов шанса получить наилучшие результаты в коррекции той или иной патологии. Часть методик врач берет на вооружение сам, другими в силу самых разных причин могут лучше владеть его коллеги. В любом случае единственным критерием в выборе способа лечения должны оставаться интересы пациента (а не клиента!), то есть конкретные показания к процедуре.
|