Фотоомоложение: ожидание и результаты
Концепция фотоомоложения является одной из наиболее проблемных в современной эстетической дерматологии. Неоднозначное отношение специалистов и пациентов к эстетической фототерапии обусловлено, с одной стороны, тем, что пока в нашем профессиональном сообществе не сложилось достаточно четкого понимания принципов технологии и ее возможностей, а с другой - тем, что зачастую происходит некорректная подмена термина с целью продвижения в коммерческих целях процедур, на самом деле от фотоомоложения очень далеких. Некоторые специалисты процедуру фотоомоложения позиционируют как некую панацею. Диссонанс между ожиданиями врача, пациента и конечным результатом может быть обусловлен рядом причин, которые мы и собираемся обсудить.
Неправильная трактовка термина
Термин «фотоомоложение» с медицинской точки зрения не совсем корректный, это просто буквальный перевод английского слова photorejuvenetion. Однако он применяется достаточно широко, и с этим приходится считаться.
Под фотоомоложением, с нашей точки зрения, следует понимать комплекс неаблятивных процедур, проводимых на аппаратах интенсивного импульсного света (IPL) и направленных не только на коррекцию возрастных изменений, но и лечение разнообразных пигментных и сосудистых патологий, последствий угревой болезни у пациентов любого возраста. Проще говоря, процедуру фотоомоложения можно обозначить тремя буквами «О»:
• «О»здоровление кожи: сосудистые поражения, розацеа, угревая болезнь;
• «О»чищение кожи: пигментные поражения, рубцы, поствоспалительная эритема;
• «О»моложение кожи: улучшение текстуры, сокращение пор, повышение тонуса, разглаживание мелких морщин.
Несоблюдение показаний к процедуре
Работая на IPL-аппаратах, следует трезво оценивать клиническую ситуацию. Фотоомоложение - метод далеко не универсальный. Многих пациентов и врачей привлекает его неинвазивность, поэтому часто курс фотоомоложения предлагается тогда, когда пациенты просто не могут решиться на операцию. Но световое воздействие не способно удалить избытки кожи, молниеносно разгладить складки на лице, изменить форму губ и щек, убрать грыжи нижних и верхних век, избавить от демодекоза, излечить угревую болезнь или склеродермию.
Технология фотоомоложения имеет достаточно ограниченный спектр показаний и призвана решить триединую задачу путем:
1. Фотокоагуляции сосудистых зований (например, капиллярных гемангиом, ангиом, телеангиэктазий).
2. Фотодеструкции пигментных образований к которым относятся пигментные пятна, веснушки, пойкилодерма, лентиго.
3. Собственно омоложения кожи (мелкие морщины, снижение тонуса кожи, расширенные поры, начальные проявления гравитационного птоза).
Чтобы избежать разочарований, необоснованных финансовых затрат и, возможно, судебных исков, следует тщательно отбирать пациентов с учетом показаний и возможностей метода.
Намеренная идеализация конечного результата
Необходима трезвая оценка специалистом исходной клинической ситуации и динамики лечения. Результат процедуры не может проявиться на следующий день. Пигментные и сосудистые образования исчезают после 1-3 сеансов, а для проявления собственно омолаживающего результата требуется более длительное время.
Причиной разочарования в методе фотоомоложения у многих врачей и пациентов служат именно несбывшиеся изначально завышенные ожидания. Некоторые косметологи намеренно идеализируют конечный результат, стремясь привлечь большее количество пациентов. В других случаях, наоборот, сами пациенты не могут трезво оценить свое состояние, слушают, но не слышат слов врача и ждут чудо-эффекта, хотя бы потому, что курс лечения стоит недешево.
Подготовка специалистов
Этот вопрос заслуживает особого внимания. Процедуры IPL-терапии должны проводиться только врачами и в учреждениях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность.
Основные требования к специалистам, работающим в фотокосметологии:
1. Клиническая дерматологическая подготовка врача
Врач должен иметь хорошую базовую дерматологическую подготовку, знать весь спектр кожных болезней, уметь оценить клинический статус, учесть показания и противопоказания и отсечь ситуации, не подлежащие IPL-терапии.
Специализация в области дермато-косметологии только приветствуется.
Необходимо отметить: бытует мнение, что IPL-технология настолько примитивна и однообразна, что ее использование не требует непосредственного участия врача. Дескать, нигде в мире сам врач не проводит этих процедур, он лишь подбирает необходимый режим, а манипуляции проводит средний медицинский персонал. Это в корне ошибочная позиция. Посетив многие зарубежные эстетические клиники в разных странах, утверждаем, что врач всегда сам проводит процедуру. Только так можно обеспечивать достижение оптимального результата и осуществлять постоянный контроль за состоянием кожи. Успех процедуры зависит от детального соблюдения технологического процесса, учета всех нюансов метода: характеристик геля, его температуры, площади нанесения, расстояния между световой насадкой и кожей, силы надавливания, тщательности проходов, использования анестетиков и, самое главное, параметров световой вспышки. Мастерство специалиста как раз и состоит в осознанном соблюдении всех этих требований.
2. Специальное обучение работе на конкретном приборе
Врачу необходимо пройти обучение работе на используемом аппарате и знать все особенности его эксплуатации. Выучив расположение кнопок на панели IPL-машины, еще нельзя начинать работать. Во всем надо досконально разобраться, включая и технику безопасности.
3. Постоянная практика в фотокосметологии
Для успешной работы необходима постоянная практика - это аксиома. Фотокосметология тем более требует тренировки и глубокого погружения. Это ремесло нужно непрерывно оттачивать. Ведь даже при наличии самого совершенного прибора и идеального (с точки зрения показаний) пациента не следует ожидать хороших результатов, если врач не умеет или боится работать на адекватных режимах воздействия. Нельзя забывать, что фотоомоложение - лечебная процедура, и процесс далеко не всегда бывает приятным и безболезненным. (Ведь привыкли же мы к тому, что таблетка редко бывает сладкой!) В 50% случаев следует отойти от восприятия фотоомоложения как процедуры «обеденного перерыва». Практически у половины пациентов первые процедуры могут и должны быть более агрессивными и требовать как минимум недельной реабилитации. Отеки, эритема, гематомы - это не осложнения, а необходимый этап на пути к желаемому результату.
Фотоомоложение нельзя воспринимать как сеанс ухода. Само название физического принципа лечения - селективный фототермолиз - свидетельствует о том, что свет воздействует на определенную мишень. После процедуры эти структуры не исчезают, а, наоборот, акцентируются, становятся заметнее (аггравация симптомов). Только через 7-10 дней проявляются видимые результаты запущенных процедурой фотобиологических процессов и появляется первый, истинный результат лечения.
Некачественное оборудование
В связи с тем, что услуги эстетической медицины предоставляются на платной основе, интерес к IPL-технологиям
возрос как со стороны производителей медицинского оборудования, так и со стороны косметологов. Это привело к появлению на рынке большого количества приборов сомнительного качества. Такие аппараты часто позиционируются как новые, а значит - лучшие, более продвинутые. На самом же деле они проигрывают по многим показателям и серьезно дискредитируют IPL-техноло-гию в целом.
Требования к современному, качественному IPL-оборудованию, позволяющему обеспечить решение обозначенных выше клинических задач, можно сформулировать следующим образом:
• высокая плотность энергии в импульсе - 40 Дж/см2 и выше. Этот показатель должен сохраняться и в многоимпульсном режиме;
• наличие дополнительной встроенной системы охлаждения рабочей поверхности до отрицательной температуры;
• расширенный пользовательский интерфейс (панель управления);
• наличие базовых режимов работы, которые служат подсказкой для начинающего пользователя;
• возможность оптимизации параметров воздействия: изменение количества импульсов, их продолжительности, периода термической релаксации независимо друг от друга. Это востребовано опытными пользователями;
• встроенный механизм калибровки световой насадки, как обязательный, так и по желанию пользователя;
• универсальность и многофункциональность прибора, обеспечивающего возможность проведения всего комплекса IPL-процедур на одной платформе.
Приветствуется возможность реализации нескольких технологий (IPL + лазеры) одним и тем же аппаратом.
Таким образом, при выборе IPL-оборудования специалистам следует обращать внимание не только на стоимость приборам наличие самой «магической» аббревиатуры «IPL» в его названии, но и реальные возможности аппарата. Впрочем, все приборы, работающие на основе IPL-технологии, в той] или иной степени имеют право на жизнь. Только надо отдавать себе отчет в том, что, | работая на оборудовании с ограниченными возможностями по энергии импульсов, их модификации, системе охлаждения, неизбежно придется сталкиваться с низкой эффективностью терапии и повышенным риском осложнений. В этом случае врач не всегда сможет достичь такого же клинического эффекта, как если бы он проводил процедуры на приборе более высокого класса.
Фотокосметология - относительно новое и самостоятельное направление эстетической медицины. Как и любая другая область, оно безусловно требует узкой специализации и достаточного опыта работы. Только сочетание всего комплекса необходимых объективных и субъективных факторов позволит этому методу завоевать и сохранить доверие как среди профессионалов, так и пациентов.
|